肺癌是全球相关死亡的首要原因,对于缺乏可靶向基因突变的晚期非小细胞肺癌(NSCLC)患者,一线治疗以免疫检查点抑制剂(ICI)联合铂类化疗为主,但仍有大量患者面临应答不足或耐药的问题。缺乏可靶向基因突变的晚期NSCLC患者全国前三配资平台,5年生存率仅约20%。
近年来,抗体药物偶联物(ADC)因其“精准递送+高效杀伤”的特性成为治疗的新热点。TROP2作为一个在70% NSCLC中过表达的靶点,成为ADC药物开发的重要方向。芦康沙妥珠单抗(sacituzumab tirumotecan,此前称MK-2870/SKB264)是一款靶向TROP2的ADC,药物抗体比高达7.4:1,并采用独特的连接子-载荷系统,可增强抗肿瘤活性并降低药物毒性。此外,研究提示ADC也具有免疫调节作用,可能增强ICI的疗效。
在此背景下,中山大学肿瘤防治中心张力教授和方文峰教授团队领衔开展OptiTROP-Lung01试验,研究成果日前在《自然-医学》(Nature Medicine)发表。数据显示,在无驱动基因突变的晚期NSCLC患者一线治疗中,芦康沙妥珠单抗联合PD-L1抑制剂tagitanlimab带来亮眼疗效,两周一次方案可让2/3(66.7%)患者实现客观缓解,92.1%患者疾病控制。
截图来源:Nature Medicine
这项2期试验研究共纳入103例患者,分为两个队列:队列1A(40人)接受每3周一次的联合治疗(芦康沙妥珠单抗5 mg/kg + tagitanlimab 1200 mg),队列1B(63人)接受两周一次(芦康沙妥珠单抗5 mg/kg + tagitanlimab 900 mg)的四周周期方案,直至病情进展或出现不可接受的毒性。队列1A和队列1B的中位随访时间为19.3个月和13.0个月。
队列1B的疗效尤为突出:确认的客观缓解率(ORR)达到66.7%,疾病控制率(DCR)为92.1%,在42例缓解患者中,中位缓解持续时间(DOR)尚未达到;中位无进展生存期(PFS)也尚未达到,6个月和12个月PFS率分别为84.2%和58.4%。
队列1A的ORR为40.0%,DCR为85.0%,在16名缓解患者中,中位DOR为16.6个月;中位PFS为15.4个月,6个月和12个月PFS率分别为69.2%和51.1%。
该联合疗法在不同PD-L1表达水平、不同TROP2表达水平,以及不同组织学类型(鳞癌/非鳞癌)的患者中均观察到一致的疗效。比如,对于PD-L1低表达(TPS<1%)患者,在队列1A中的ORR为41.7%,在队列1B中的ORR为57.1%。在PD-L1高表达(TPS≥50%)的患者中,队列1B的ORR则高达78.3%,研究团队指出,这一疗效数值明显高于既往ICI单药或ICI联合化疗的数据。
此外,对TROP2和PD-L1的综合分析提示,在TROP2高表达亚组中,PD-L1表达水平似乎与治疗疗效呈正相关,但在TROP2低表达亚组中则无此相关性。
联合治疗表现出可管理的安全性特征。3级及以上治疗相关不良事件的发生率在队列1A和队列1B中分别为42.5%和58.7%,主要为中性粒细胞减少(30.0%和 34.9%)、白细胞减少(5.0%和19.0%)和贫血(5.0%和19.0%),未发生治疗相关死亡。免疫相关不良事件(irAE)发生率在队列1A和队列1B中分别为25.0%和39.7%,且多为轻中度。
总体而言,芦康沙妥珠单抗联合tagitanlimab在晚期或转移性NSCLC患者中展现出令人鼓舞的疗效,缓解深度且持续,安全性可控,凸显了该联合治疗策略的潜力。论文指出,鉴于更密集的给药方案可能带来更好的疗效,且可耐受,大多数正在进行的3期临床试验已采用芦康沙妥珠单抗两周一次方案进行研究。
目前,芦康沙妥珠单抗已在中国获批用于EGFR突变NSCLC和三阴性乳腺癌的后线治疗,期待这款疗法在后续研究中持续取得积极进展,为更多患者带来全新治疗选择。
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封面图来源:123RF
参考资料
[1] Hong, S., Wang, Q., Cheng, Y, et al., (2025). First-line sacituzumab tirumotecan with tagitanlimab in advanced non-small-cell lung cancer: a phase 2 trial. Nat Med, DOI: https://doi.org/10.1038/s41591-025-03883-5
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